1.《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2023年版）》分為哪幾部分，各占多少分值？

主要分為三部分：

1.第一部分前置要求，為一票否決項，不設(shè)分值。

2.第二部分醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)，共600分。結(jié)合工作實際，對直接獲取類監(jiān)測指標(biāo)和重點工作指標(biāo)賦分權(quán)重給予傾斜。

3.第三部分現(xiàn)場評價，共400分。為便于評價，現(xiàn)場評價條款按1000分進行賦分，評價結(jié)果按照40%進行換算。

2.等級醫(yī)院評審評分規(guī)則是什么？

1.第二部分?jǐn)?shù)據(jù)評分。在規(guī)模類和配比類指標(biāo)方面，執(zhí)行“全 或無”規(guī)則，達到標(biāo)準(zhǔn)予以“滿分”，否則計為“零分”；連續(xù)監(jiān)測類指標(biāo)按照“區(qū)間賦分兼顧持續(xù)改進”原則給分。

2.第三部分現(xiàn)場評分。評審專家根據(jù)評價要點符合程度現(xiàn)場打分，完全符合給滿分，部分符合給1/2分值，不符合不給分。

3.評審總得分率=（第二部分得分+第三部分得分×40%）/（1000－不適用條款換算后分值）。

3.等級醫(yī)院評審結(jié)果判定方式是什么？

采取“總得分和第三部分得分相結(jié)合”的方式。

甲等總得分率不低于90%且第三部分得分率不低于90%；

乙等總得分率不低于80%且第三部分得分率不低于80%；

丙等總得分率不低于70%且第三部分得分率不低于70%；

不合格總得分率低于70%，或第三部分得分率低于70%。

4.等級醫(yī)院評審數(shù)據(jù)采集周期要求？

要求定期填報年度或季度數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)庫的及時更新。

5.按日、月、季獲取的數(shù)據(jù)，如何計算當(dāng)年的年度數(shù)據(jù)？

采用均值計算當(dāng)年的年度數(shù)據(jù)。

6.需要將同一指標(biāo)不同年份的多個數(shù)據(jù)合并作為評審采信數(shù)據(jù)時，應(yīng)按照的規(guī)則是什么？

1.規(guī)模類和配比類，中位數(shù)和最后一年的數(shù)據(jù)必須達標(biāo)。

2.連續(xù)監(jiān)測指標(biāo)，數(shù)據(jù)趨勢呈與管理目標(biāo)方向一致的或呈波動型的，采用中位數(shù)或平均數(shù)；數(shù)據(jù)趨勢呈與管理目標(biāo)方向相反的，采用最差的數(shù)據(jù)。

7.現(xiàn)場檢查時，復(fù)核數(shù)據(jù)比例不少于醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的百分之多少？

復(fù)核數(shù)據(jù)比例不少于醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的20%。

8.如果醫(yī)院信息化平臺不能滿足數(shù)據(jù)上報質(zhì)量要求，抽取數(shù)據(jù)核查比例適當(dāng)提高至少多少？

至少30%。

9.醫(yī)院提供值與核查真實值差距在多少以上（含正負）、無法提供原始數(shù)據(jù)或被認(rèn)定為虛假數(shù)據(jù)的視為錯誤數(shù)據(jù)？

醫(yī)院提供值與核查真實值差距在10%以上（含正負）、無法提供原始數(shù)據(jù)或被評審專家組認(rèn)定為虛假數(shù)據(jù)的均視為錯誤數(shù)據(jù)。

10.?醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)復(fù)核扣分規(guī)則？

表1 錯誤數(shù)據(jù)懲罰性扣分規(guī)則

11.評審結(jié)論公示幾個工作日無異議后，由省衛(wèi)生健康委發(fā)文確定？

5個工作日。

12.對評審結(jié)論為不合格的醫(yī)院，怎么處理？

省衛(wèi)生健康委下達整改通知書，給予3－6個月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)，向主管衛(wèi)生健康部門申請再次評審。對評審結(jié)論不合格的醫(yī)院，再次評審結(jié)論分為乙等、丙等或者不合格。兩次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生健康行政主管部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定，調(diào)低或者撤銷醫(yī)院等級。

13.醫(yī)院評審結(jié)論有效期為幾年？

四年。

14.對評審過程中弄虛作假的醫(yī)院，一經(jīng)查實，如何處理？

撤銷原評審結(jié)論，三年內(nèi)不得申請評審。

15.三甲復(fù)審現(xiàn)場評審方法？

1.文件查閱??2.記錄查看??3.員工訪談

4.現(xiàn)場檢查??5.員工操作??6.患者訪談

7.病歷檢查??8.病案檢查??9.數(shù)據(jù)核查

16.等級醫(yī)院評審現(xiàn)場文件查閱哪些內(nèi)容？

查看醫(yī)院和科室發(fā)布的文件類資料，如職責(zé)、制度、應(yīng)急預(yù)案、規(guī)范、流程、計劃、報告、總結(jié)等資料。

17.等級醫(yī)院評審現(xiàn)場員工訪談哪些內(nèi)容？

現(xiàn)場對員工進行訪談、提問和討論，包括開會集體訪談等。

18.等級醫(yī)院評審現(xiàn)場記錄查看哪些內(nèi)容？

查看醫(yī)院和科室的工作記錄，不包括患者個人相關(guān)的資料，如會議記錄、簽到、培訓(xùn)記錄、考試記錄、各種討論記錄等資料。

19.等級醫(yī)院評審中現(xiàn)場檢查什么內(nèi)容？

評審現(xiàn)場通過目視檢查醫(yī)院和科室的設(shè)備設(shè)施、環(huán)境、標(biāo)識標(biāo)牌，員工行為和協(xié)作狀況，對照評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院要求評判符合程度。

20.等級醫(yī)院評審要求電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評 價達到幾級？

4級。

21.醫(yī)院需提交哪些評審申請材料？

1.醫(yī)院評審申報書；

2.醫(yī)院自評報告；

3.醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo)；

4.評審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門和專家組的檢查、指導(dǎo)、整改情況；

5.省級衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定提交的其他材料。